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深化医改 破解看病难看病贵 资源共享 打造家门口医疗圈

来源:健康导报日期:2018-11-07 21:06:55
导读: “汉江之源,流淌爱的甘甜,绿水青山,播撒春的温暖。用圣洁仁心,守护百姓的康健。看无影灯亮,驱赶病魔的梦魇······”这首汉中市宁强县……

——陕西宁强县天津医院全力推进县域医共体建设纪实

  本报记者 苏兰兰
 
  “汉江之源,流淌爱的甘甜,绿水青山,播撒春的温暖。用圣洁仁心,守护百姓的康健。看无影灯亮,驱赶病魔的梦魇······”这首汉中市宁强县天津医院人人耳熟能详的院歌,传播着他们一心一意为患者服务的院念文化,传递着他们承载的社会责任,呵护大众健康的宗旨,展示着宁强医疗服务队伍的信心和决心。



  宁强县天津医院是支勤勉的团队,他们勤勤奋奋、吃苦耐劳、兢兢业业只为患者健康。是支热情的团队,每位员工脸上洋溢的自信坚定,让患者感到春天般的温暖。近一年来,他们勇当先锋,积极落实县委、县政府的决策部署,以创新运行机制为核心,着力打造新型县、镇、村三级医疗卫生服务一体化网络,力争“小病不出镇,大病不出县”,医疗卫生服务能力明显提升,人民群众“看病难、看病贵”问题得到有效缓解。



  县天津医院院长张汉沛向记者介绍:“2018年5月,我们医院与10家镇(办)卫生院建立了紧密型医共体,我们制定了人、财、物等各项管理制度以及基层业务能力提升、绩效考核激励办法,有力推动了“医生、医技、病人”的三个下沉,基层服务能力和技术水平不断提高,病人在基层的首诊率达到50%以上,逐步实现‘预防在基层、小病不出镇,大病不出县’的改革目标”。

  落实支付方式改革
  建立医保基金监管机制

  “县合疗经办中心按我们医共体辖区人口将合疗基金总额预付给我们总院,由总院负责辖区内患者住院和慢病门诊报销,合疗基金实行节余留用,合理超支分担,这就迫使我们医共体要在控费提质上下功夫,让百姓少生病、少住院、少负担、看好病是我们的共同目标,必须转变观念,实现‘以疾病治疗为中心’向‘以健康管理为核心’的转变,这样以来,群众健康了,少得病了,医保基金节余了、安全了,我们的医改的目的也才能实现。”天津医院书记王科一提起医共体建设就打开了话匣子。
  记者查阅材料发现,2013年天津医院结合青木川实际情况,围绕医疗服务县镇一体化改革试点工作,率先对青木川镇卫生院进行托管,使青木川卫生院成为全县医改试点一个成功的典型案例。
  据了解,县天津医院在落实医保支付改革上采取了一系列措施,不仅严格落实医保基金按人头总额预算包干支付方式,从制度上、管理上规范其及各家分院的医疗行为。还强化对各分院“四合理”督导检查,严禁降低标准住院、严禁挂床住院、严禁小病大治以及“缩水服务”,严肃查处新农合违规、违约行为。每月抽查上交病历的80%,通过病历检查和现场督查,发现问题及时提出整改,并按照规定处罚,对连续三次以上整改不到位的医院,在医共体范围内通报批评,并上报县卫计局对分院院长进行诫勉谈话。今年6月份以来,对县内2家和县外3家医疗机构涉及52例参合住院患者违规报销案例进行严厉处罚。

  保障医疗质量
  不断优化就医环境

  据悉,县天津医院医共体建设一开始就对所辖分院进行调查研究,明确短板弱项,针对各分院实际情况,分别帮助制定了5年中长期发展规划和3年能力提升计划。并先后投入100多万元,对胡家坝分院医技楼及院场进行了改造维护,争取并改建了二郎坝分院住院部业务用房1000㎡,改扩建了广坪镇分院手术室和产房。
  之前,“环境小、设备旧、服务不到位”是胡家坝群众给予镇卫生院最真实的评价。医共体建设以来,胡家坝分院面貌焕然一新,实现了当地群众“小病不出镇,大病不出县”的心愿。完善医疗基础设施建设,改善就医环境,提升医务人员服务水平,是当地贫困群众最幸福的企盼,也是天津医院领导放在首位的任务。
  “开展医共体之后,县天津医院总院首先做的就是改善我们卫生院的服务环境,其次再加大人力、物力的投入。之前医院的医疗废物存放在老式的活动板房内,废水处理也不规范,而现在新的医废暂存间和废水处理系统已经建成并投入使用。”胡家坝卫生院的一工作人员这样告诉记者。
  “以前哪个爱到这里住院呀,环境差,医疗技术水平也不怎么行,看病住院都是往县里跑,大病还要跑得更远些,现在好了,卫生干净,县天津医院又派的有专家大夫在这里坐诊,一般的病卫生院都能医好。”58岁老人王某乐呵道。
  宁强县天津医院青木川分院院长张鹏介绍,县天津医院为了改善分院就医环境,不仅给分院病房新添置了床头柜、棉被、床单、被套、枕套等,还给分院病房和所有工作区安装了空调,让患者在乡镇卫生院就感受到二级医院的就医环境和诊疗服务。

  促进互联网建设
  打造家门口医疗圈

  为了进一步提升医共体管理水平和服务能力宁强县天津医院积极推进“互联网+医联体”建设。与北京航天中心医院达成共建互联网紧密型医联体合作协议,强化线上线下互动协作,初步形成了优质资源上下贯通、服务能力提升、基层群众受益的良好局面。
  “建设互联网平台,实现远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论,以及到京进修、短期培训等方式,都是为了提高县天津医院管理服务、人才队伍建设、疾病诊疗等方面水平,更好为基层群众提供优质、便捷的医疗卫生服务。”宁强县医共体建设办公室一工作人员这样告诉记者。
  “听说乡镇卫生院就可以治疗大病,会有县天津医院以及省、市专家会诊,检验报告直接上传就行了。互联网真是强大,网络时代太方便了······”在记者提及天津医院互联网这一话题时,宁强县一百姓兴高采烈地讲到。
  宁强县天津医院互联网诊疗的成就是有目共睹的。为有效提升总院和各分院的医疗技术水平及业务能力,天津医院投资80余万元,利用互联网技术,借助北京航天中心医院远程会诊中心、培训中心、影像诊断中心、检验诊断中心等平台优势,与北京航天中心医院和10家分院建成了患者数据集成共享平台、远程视频会诊中心、远程影像会诊平台、教学系统、重症医学科和急诊科专家工作站。
  通过平台就可将疑难患者MR、CT、DR影像数据传输至北京航天中心医院影像中心,由专家阅片发布影像报告自动回传医生工作站,医师查看并打印报告供临床使用,初步实现了远程学术交流、远程技术讲座、远程现场示教、远程病例讨论、疑难复杂病例远程医疗会诊,真正使“下级检查、上级诊断”变成了现实。
  据悉,2018年7月份以来,开展远程培训13人、远程会诊20人次,现场手术示教6次、培训下派医务人员35人次。

  双向转诊更加快捷
  在乡镇可享受县级医院服务

  “有耐心,医术好,花钱少。我的心脏病以前只能到县上的医院治疗,住一次院10天要花费4500多元,除过报销,加上路费和生活费,要自费2000多元。现在,我这个病在县天津医院广坪镇分院也能治疗了,住院10天,医药费花费2400多元,报销比例比县上高,我自己只花了300多元,而且离家近,家人照顾我也方便。”家住安乐河镇石垭子村的饶应轩老大爷,逢人就夸家门口的县天津医院广坪镇分院的医生团队水平不错,看病方便还便宜。饶大爷说的医生团队,在每个镇(办)卫生院都有,医共体总院的专家医生和分院的医生一样,平日里除了坐诊、开药、会诊、做手术,还会上门为村民量血压、测血糖或是普及健康知识,做病情回访。
  为有效控制病人无序就医乱象,县天津医院严格执行分级诊疗制度,制定了医共体内收治病种和上下转病种,明确功能定位和各自分工,严格控制上转率,积极推进下转。一般常见病在分院诊治;轻度疑难复杂或急性期常见病,由天津医院派专家现场指导分院就地治疗;受分院技术条件所限难以诊治的,转往天津医院诊治;天津医院开通转诊绿色通道,优先安排分院转来的病人进行接诊、检查和入院;一些急、难症患者在“家门口”就能享受到二级医院坐诊专家的有效诊治,同时享受镇级卫生院医疗服务价格和更高的农合报销比例,群众的满意度大幅提高。与去年同期相比,医共体内县、镇住院人数占比分别达86%、41.2%,同比分别降低2%和提高13%。
  “医共体的建立,对我们县级医院而言,任务更重了,责任更大了,尤其是医保基金包干使用,这就要求我们医共体各医院严格合理检查、合理治疗、合理用药,加强宣传和健康教育,引导群众首诊在基层、小病治疗在基层,积极做好病人下转,让患者康复在基层,在保障医保基金安全和服务不缩水的同时,大力宣传健康知识,以疾病预防为主,减轻群众医疗负担。”县天津医院院长张汉沛说道。
  宁强县天津医院将进一步加强领导,夯实责任,强化宣传,深入推进医共体建设,用他们的热情和优质服务温暖每位就医患者,用他们精湛的专业技术不断提升分院医疗服务能力,用过硬的作风和勇于担当的使命诠释着他们救死扶伤的责任,相信他们在医改的道路上定会收获丰硕的果实。


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