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甘肃省会宁县卫生和计划生育局医疗卫生工作纪实

来源:健康导报日期:2018-11-12 13:26:39
导读:投巨资提升卫生服务能力 群众就医体验明显改善——会宁县卫生和计划生育局医疗卫生工作纪实记者 党兴强 近年来,会宁县把深化医药卫
投巨资提升卫生服务能力  群众就医体验明显改善
——会宁县卫生和计划生育局医疗卫生工作纪实
 
记者 党兴强
 
      近年来,会宁县把深化医药卫生体制改革作为保障和改善民生的重要举措,紧盯薄弱环节,完善体制机制,创新试点改革,着力破解发展瓶颈,城乡居民健康水平和健康意识不断提升,医疗卫生综合服务能力显著提高。 
尤其是紧紧抓住国家发展卫生健康事业的大好机遇,全县卫生健康事业取得迅速进展,总建筑面积14万平方米、总投资6.9亿元的白银市第三人民医院(县人民医院)和投资5000万元的县妇幼保健院建设项目即将投入使用。全县的平均住院费用、人均自付费用位列全省最低水平,极大减轻了群众就医负担。

会宁县人民医院:深化支付方式改革  规范医疗服务行为
 
      2013年8月,经省市有关部门同意会宁县人民医院整体搬迁计划,加挂白银市第三人民医院的牌子,新建项目占地180亩,设置床位1000张,总规划建筑面积12.5万㎡,按三级综合医院标准规划分两期建设。
目前,后勤保障楼主体及内外装饰工程全部完成,已投入使用;门诊医技楼主体工程已全部完成,室内外装修全部完成,部分科室已正常开展业务;住院楼、感染楼主体已完工,正在进行室内装修工程。锅炉房锅炉设备安装完成,室外广场石材铺装完成,广场周边道路基础、道牙砖及人行道铺装、大门北侧停车位、广场南侧停车位及室外管廊主体全部完成。绿化完成3600平米。高压氧舱及设备已经吊装就位。二期工程会宁县人民医院业务综合楼项目正在进行主体工程建设。



      2016年,国家卫计委确定会宁县为住院按疾病诊断相关组(DRGs)付费方式改革试点县。会宁县坚持“注重建机制,立足惠民生”的基本思路,以支付方式改革为抓手,协同推进全县医药卫生体制改革向纵深发展。先后实行门诊总额预付、单病种定额付费,住院按疾病分组付费、按疾病分组床日付费、按病种付费和按疾病诊断相关组(DRGs)付费等多种形式付费改革,经多年创新实践,结算方式已实现由单一向复合、粗放向精细,普通向规范的转变。
具体表现在:
       启动DRGs付费信息系统改革,安装了北京临床5版分组器,完成了HIS(医院信息管理系统)系统与DRGs付费分组器的对接,DRGs付费信息系统集DRGs分组、结算、统计功能为一体,实现了医院支付方式改革、病案质量和临床路径管理信息化。
       建立了基于DRGs付费1+12综合考核评价指标,从医院、科室、主管医师三级层面对DRGs付费运行综合监测指标按月进行统计、分析、评价和整改,其中一级指标3项,二级指标15项,三级指标80余项,医院管理更加精细。
      人社、卫计等部门每季度对医院改革运行情况进行督查考核,重点从费用控制、分解住院、升级诊断、医疗服务不足和病历书写等方面进行监管,考核结果与医保资金拨付和人员绩效相挂钩,医务人员诊疗行为更加规范。

 

经过一年多的运行,改革成效初显,呈现出医保、医院、患者三赢的良好局面:
一是参合农民得实惠。较上年同期相比,住院实际补偿比提高3%,自费药品占比降低0.7%。
二是医保基金得安全。较上年同期相比,次均住院费用降低3.01%,住院转诊率降低了0.23%。
三是医院管理得规范。医院各项管理指标在合理的基础上趋于优化,“四合理”考评得以严格执行,切实规范了诊疗行为。病案首页填报完整率均大于95%,临床路径人次覆盖率较上年同期增长34.91%,平均住院日较改革前降低0.19天、药占比降低4.29%、抗菌药物使用率降低2.97%,患者满意度大于90%。
四是医院业务得发展。住院人次较上年同期增长11.83%、手术台次增长11.58%, 三四级手术占比增长1.66%,疑难危重病例占比增长0.12%, 开展新技术新业务31项。
五是医务人员收入得提高。推行基于DRGs付费改革的工分化绩效考核管理。根据疾病严重程度、诊疗复杂程度和资源消耗程度三方面进行成本核算,测算绩效工分标准。工分化绩效实施以来以来,人均绩效工资增长23.19%。

 
 
       “通过一年的运行,DRGs付费促进了医院六化持续发展,初步取得了一些改革成效,今后医院将针对运行中存在的问题,加强风险管理,健全监管机制,夯实基础工作,持续推进DRGs付费改革,逐步达到医务人员心中有民、参合患者心中有数、党委政府心中有底的奋斗目标。” 会宁县人民医院院长刘洋基说。

会宁县妇幼保健院优化科室设置 提供特色服务
 
      会宁县妇幼保健院是全县妇幼健康服务技术培训、指导和健康服务中心,承载全县妇女儿童保健和计划生育技术等工作任务。原妇幼保健院占地仅2.3亩,业务用房面积950平方米,编制床位15张,原址受周边建筑影响,无法扩建,严重影响着其功能的发挥。为此,县委县政府决定整体搬迁新建会宁县妇幼保健院。
      新建会宁县妇幼保健院占地23亩,设计床位100张,总建筑面积约15255平方米,总投资5782万元。其中新建业务楼(住院部)一幢,建筑面积7500平方米,新建门诊医技楼一幢,建筑面积7755平方米。项目与2015年4月份开工建设,目前项目建设工作已全面竣工,正在进行整体搬迁工作。

 
 
       新建县妇幼保健院较原单位相比,占地面积扩大10倍,业务用房面积扩大15倍,床位增加85张,绿化率达到40%,功能紧紧围绕孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部和计划生育技术服务部四大部设置特色科室,提供特色服务。
       会宁县妇幼院建设项目的建成,按照国家妇幼保健机构设置标准和二级甲等妇幼保健院评审标准,规范了科室设置,合理优化结构布局,配置先进医疗设备,妇幼保健院建成全县妇女儿童健康服务中心、妇女健康技术培训中心和妇女病普查普治中心,妇幼健康服务工作业务得到拓展,服务质量进一步提高,妇幼健康服务的专科特色功能将得到充分发挥,对于全面提高妇女儿童健康水平,保障母婴安全,提高人口素质,满足人民群众日益增长的妇幼卫生保健需求,促使全县妇幼保健事业全面、健康、可持续发展,保障母婴健康,不断满足人民群众日益增长的妇幼卫生保健需求,提高人口素质,其社会效益非常显著。
 
会宁县医改革发展现状及建议
 
       “县级公立医院改革,还存在很多困难。一是卫生技术人员编制短缺,人才培养任务艰巨。尽管县上对县级公立医院的编制重新做了核定,但由于县内编制资源十分紧缺,无法实现县内调剂,致使全县卫生技术人员严重断档,专业结构不合理,急需补充临床医学、中医学、护理学、影像学等专业技术人员;二是卫生人才引进困难。受制于地理环境和经济基础影响,高层次人才难以引进,人才断档的问题难以在短期内得到解决,严重影响了我县医疗卫生事业的发展;三是编外人员尤其是护理临聘人员基数大,“同工同酬”政策落实和临聘人员“五险一金”缴存困难,影响着人员队伍的稳定性和持续性。”几位长期从事医改的干部担忧地说。
       他们建议:一是因贫困县县级财政困难,难以对公立医院发展的各项财政保障到位,建议国家对贫困县公立医院在基础设施建设、设备配置、人才培养等方面给予大力支持;二是建议赋予县级物价部门医疗服务价格调整权限;三是建议对公立医院全面推行人事备案管理。

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